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遭逢车祸后的患者一定要谨慎！

撰文| Key

胆管微弱是由于胆管损害、复发性胆管炎或是先天性而导致的胆管腔瘢痕性缩窄。胆管微弱是由医源性损害、腹部外伤和胆囊结石、胆管结石、胆管炎症等刺激而导致的胆管壁纤维组织增生、管壁变厚、胆管内腔徐徐缩窄，临床进展为腹痛、寒颤、高热、间歇性黄疸等。本文将带专家意志一例衰退病因引起的胆管微弱。

胆管微弱，是肿瘤所致吗？

主诉：患者，女，70岁，因发现“肝酶升高1月”为主诉住院。

现病史：1月前患者因车祸导致肋骨骨折、血胸、髌骨骨折和腿部挫伤在另一家病院接管调理。

赞成检查：

现实室检查：总胆红素为1.8 mg/dL↑（参考限制<1.2）；天冬氨酸转氨酶水平为423 U/L↑（参考限制<35）；丙氨酸氨基转移酶水平为495 U/L↑（参考限制<40）；碱性磷酸酶水平为2466U/L↑（参考限制<340）；γ-谷氨酰转移酶水平为1857U/L↑（参考限制<30）。肿瘤标记物中血清SPAN-1水平在45U/mL时略有升高，CEA、CA19-9和DUPAN-2水平在平常限制内。

影像学检查：腹部CT长远胆管微弱段管壁增厚，管腔不礼貌褊狭，增强后管壁明显强化（图a）。内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）长远，胰腺上缘总胆管平滑微弱，长度11mm（图B）。胆汁细胞学和胆管细胞刷检活检为Ⅲ级，请示非恶性肿瘤。

图A 腹部CT；图B：内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）

完善检查，庐山真面：病因不是肿瘤，而是……

首先，咱们在胆管微弱处扬弃了一个金属支架（8cm×8cm）。由于首先怀疑是远端胆管癌症或胰腺癌症，是以进行了保留胰腺的十二指肠次全切除术。术中肝十二指肠韧带纤维变性明显，胰头胆管周围有硬结。肿瘤似乎骚扰了门静脉。因此，在术中还切除了部分血管壁。

宏不雅标本长远远端胆管（箭头）出现平滑微弱，术前隐敝的金属支架照旧自愿移位（图C）。

病理评估长远炎症性肉芽组织，无恶性肿瘤字据（图D：苏木精和伊红染色；原始放大倍数×20；图E：苏木精和伊蓝染色；原始放大倍率×100）。

图C：宏不雅标本；图D：苏木精和伊红染色；图E：苏木精和伊蓝染色

Q

看完上头的检查服从，你知谈患者所患何病了吗？

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参考文件：

[1]. Bourque MD, Spigland N, Bensoussan AL, et al. Isolated complete transection of the common bile duct due to blunt trauma in a child, and review of the literature. J Pediatr Surg. 1989 Oct;24(10):1068-70.

[2]. Mullady DK, Carr-Locke DL. Traumatic biliary stricture. Medscape J Med. 2008 May 12;10(5):114.

[3]. Kang DO, Kim TH, You SS, et al. Successful endoscopic treatment of biliary stricture following mesenteric tear caused by blunt abdominal trauma. World J Gastroenterol. 2008 Apr 14;14(14):2277-9.

牵累裁剪： 文嘉欣

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